English: Post-operative Proximal Muscle Pain : Meeting Subclinical Hypothyroidism Türkçe: Ameliyat Sonrası Proksimal Kas Ağrısı : Subklinik hipotiroidi ile buluşuyor.

🔘 Türkçe versiyona gitmek için aşağıya kaydırın

🔘 Scroll down for English version

       English: Post-operative Proximal Muscle Pain : Meeting Subclinical Hypothyroidism

Patient Overview:

The patient underwent lumbar and scoliosis surgery 3 years ago. 74-year-old female .

Symptoms: Progressive, severe low back, hip, and thigh pain; difficulty standing.

Medications: No statins; regularly takes Lustarl, Buspon, and thyroid medication. Pain has progressively increased since surgery.

Corticosteroid treatment: Deltakort administered with limited effect.

Long-standing thyroid disease.

Laboratory and Imaging Findings:

TSH: 7.04 (mildly elevated, subclinical hypothyroidism)

Free T4: Normal

Cholesterol: 257 mg/dL (likely related to hypothyroidism)

CRP: Normal

ESR: Mildly elevated (35 mm/h)

CK: Normal

MRI: Symmetric edema in thoracic spinalis muscles

Assessment:

The patient has had thyroid disease for many years and has been stable. However, the postoperative onset and progressive worsening of pain can be explained by the combination of surgical-related muscle sensitization and metabolic effects.

Postoperative muscles have become locally sensitive; trauma and altered muscle use may make edema and pain more pronounced.

Long-standing subclinical hypothyroidism can cause metabolic muscle vulnerability and edema; normal CK reduces the likelihood of inflammatory myopathy.

Mildly elevated ESR may indicate minimal inflammation but is nonspecific.

Differential Diagnosis / Priority:

1. Subclinical Hypothyroid Myopathy (Most Likely)

Symmetric proximal muscle edema and pain are consistent.

Normal CK; progressive symptoms are likely exacerbated by postoperative muscle sensitization.

2. Postoperative Paraspinal Muscle Sensitization / Degeneration

Local edema and pain, especially near the surgical site, may be

present.

3. Inflammatory Myopathy (Polymyositis / Dermatomyositis)

Low likelihood given normal CK and only mildly elevated ESR.

Recommendations / Follow-up:

Measure CK, LDH, aldolase to assess muscle injury.

Endocrinology consult and TSH monitoring; adjust levothyroxine dose if needed.

Physical therapy and pain management.

Consider EMG or muscle biopsy if progression or new findings ap pear.

       Türkçe: Ameliyat Sonrası Proksimal Kas Ağrısı : Subklinik hipotiroidi ile buluşuyor.

Hasta Özeti:

3 yıl önce bel ve skolyoz ameliyatı geçirmiş.74 yaşında bayan hasta.

Şikâyet: Progresif, şiddetli bel, kalça ve uyluk ağrısı; ayakta durmakta güçlük.

İlaç öyküsü: Statin yok, düzenli olarak Lustarl, Buspon ve tiroid ilacı kullanıyor. Ameliyat sonrası ağrılar giderek artmış.

Kortikosteroid uygulaması (Deltakort) olmuş, etkisi sınırlı.

Tiroid hastalığı uzun yıllardır mevcut.

Laboratuvar ve Görüntüleme:

TSH: 7.04 (hafif yüksek, subklinik hipotiroidi)

Serbest T4: Normal

Kolesterol: 257 (hipotiroidiye bağlı dislipidemi olabilir)

CRP: Normal

Sedim: Hafif yüksek (35)

CK: Normal

MR: Simetrik spinalis thoracis kaslarında ödem

Değerlendirme:

Tiroid hastalığı uzun yıllardır mevcut, ancak hasta uzun süredir stabil. Ağrıların operasyon sonrası başlaması ve giderek artması, cerrahiye bağlı kas hassasiyeti ve metabolik etkilerin birleşimi ile açıklanabilir.

Operasyon sonrası kaslar lokal olarak hassaslaşmış, travma ve değişen kas kullanımı nedeniyle ödem ve ağrı daha belirgin hale gelmiş.

Uzun yıllardır var olan subklinik hipotiroidi, kaslarda metabolik hassasiyet ve ödem oluşturabilir; CK normal olması inflamatuar miyopati olasılığını düşürür.

Hafif sedim yüksekliği minimal inflamasyon gösterebilir ancak tek başına spesifik değildir.

Olası Tanılar / Öncelik Sırası:

1. Subklinik Hipotiroidi Miyopatisi (En olası)

Simetrik proksimal kas ödemi ve ağrı ile uyumlu.

CK normal, progresif semptomlar operasyon sonrası kas hassasiyeti ile birleşiyor.

2. Post-op Paraspinal Kas Hassasiyeti / Dejenerasyonu

Cerrahi sonrası lokal ödem ve ağrı, özellikle operasyon bölgesine yakın kaslarda artış gösterebilir.

3. Enflamatuar Miyopati (Polimiyozit / Dermatomiyozit)

CK normal ve minimal sedim yükselmesi ile olasılık düşük.

Öneriler / Takip:

CK, LDH, aldolaz ölçümü ile kas hasarının değerlendirilmesi.

Tiroid konsültasyonu ve TSH takibi; gerekirse levotiroksin doz ayarlaması.

Fizik tedavi ve ağrı kontrolü.

Progresyon veya yeni bulgular ortaya çıkarsa EMG veya kas biyopsisi düşünülebilir.