"EVERYTHING YOU NEED TO KNOW ABOUT ACUTE APPENDICITIS"

TÜRKÇE METİN ALTTADIR. SAYFAYI KAYDIRIN.GÖRÜNTLERİ İNCELEYİN    

Acute Appendicitis – Condensed Summary

1. Etiology

Luminal obstruction is the most common cause (≥50%)

Fecalith (appendicolith)

Lymphoid hyperplasia (especially in children and young adults)

Rare: tumor, parasite, foreign body

Obstruction → continued mucus secretion → ↑ intraluminal pressure → impaired venous return → ischemia + bacterial overgrowth → risk of perforation

2. Pathophysiology

Obstruction + inflammation → wall edema → lumen dilatation (>6 mm)

Advanced stage: necrosis, perforation, periappendiceal abscess

Location alters clinical and imaging findings (retrocecal cases may have more subtle findings)

3. Clinical Findings

Classic: Periumbilical pain → shifts to the right lower quadrant within hours

Fever, nausea, anorexia

Localized tenderness (McBurney’s point)

Rebound tenderness + guarding (peritoneal irritation)

However, atypical locations may not present with classic clinical findings

---

4. Locations of the Appendix

(Radiologically important as they alter both symptoms and signs)

Retrocecal: Most common (up to 65%), difficult to visualize with US, CT is more useful

​​​​​​​​Pelvic: Adjacent to bladder; may present with dysuria or pelvic pain

Subcecal: Beneath the cecum, easy US window

Paracecal: Medial or anterior to the cecum

Preileal / Postileal: Rare; may mimic right upper quadrant pain

Promontory: Near the pelvic promontory, atypical location

Retrocecal

Subcecal

Paracecal

Pelvic

.

Promontory

5. US Findings (First-line, especially in young patients and pregnancy)

Blind-ended, non-compressible tubular structure >6 mm in diameter

Wall thickening (>2 mm)

Hyperechogenicity of periappendiceal fat (inflammation)

Appendicolith hyperechoic with posterior acoustic shadowing

Increased mural vascularity (Doppler)

Abscess appears as a heterogeneous mass

6. CT Findings (Gold standard, especially in atypical cases and obese patients)

Blind-ended, dilated appendix (>6 mm)

Wall thickening and contrast enhancement

Increased density (fat stranding) in periappendiceal fat planes

Appendicolith hyperdense (80–140 HU)

Complications: abscess, free air (perforation), phlegmon

Radiologic Finding of Acute Appendicitis

7. Special Pearls

Location changes both clinical and imaging findings → CT is essential if US is negative in atypical positions

Lymphoid hyperplasia is the most common cause in children and young adults

In pregnancy, the appendix location shifts upward with gestational age → diagnosis becomes more difficult

Presence of an appendicolith increases the risk of perforation

On CT, wall thickening and degree of fat stranding help in staging

8. Complications

1. Perforation

Definition: Disruption of the integrity of the appendiceal wall, with intraluminal contents and bacteria spreading into the peritoneal cavity.

US Findings:

Focal defect in the appendiceal wall

Irregularity of wall contour

Periappendiceal collection or free fluid

In advanced cases, the appendiceal lumen may not be visualized (collapse or fragmentation)

CT Findings:

Periappendiceal free air (most

specific finding)

Low-density fluid + marked inflammation in fat planes

Findings of localized or diffuse peritonitis

Focal loss of the appendiceal wall or loss of contrast enhancement

2. Periappendiceal Abscess

Definition: Localized purulent

collection formation following perforation.

US Findings:

Heterogeneous, complex, fluid-containing mass

Reverberation/dirty shadow if gas is present

Marked surrounding hyperemia

CT Findings:

Thick-walled fluid collection with peripheral contrast enhancement

Air bubbles inside (evidence of perforation)

Marked fat stranding in surrounding adipose tissue

3. Phlegmon (Inflammatory Mass)

Definition: Inflammatory conglomeration of the appendix, surrounding fat, bowel loops, and omentum.

US Findings:

Mass appearance with marked echogenicity increase

Appendiceal lumen may not be visualized

CT Findings:

Soft tissue density mass around the cecum

Marked inflammation of fat planes

May contain minimal fluid, no well-defined capsule

---

4. Diffuse Peritonitis

Definition: Widespread intra-abdominal infection caused by perforation.

US Findings:

Diffuse free fluid

Decreased peristalsis of bowel loops

CT Findings:

Diffuse free fluid + free air

Diffuse bowel wall thickening

Diffuse peritoneal contrast enhancement

5. Pylephlebitis (Septic Thrombosis of the Portal Vein) – Rare but lethal

Definition: Portal vein infection and thrombosis secondary to

appendiceal origin.

US Findings:

Hyperechoic/anechoic thrombus in the portal vein

Loss of flow on Doppler

CT Findings:

Filling defect within the portal vein (thrombus)

Septic embolic foci in the surrounding liver parenchyma

Presence of an accompanying abdominal infection source

💡 Pearl:

CT is superior in diagnosing complications of perforation, but in a hemodynamically unstable patient, US is critical for rapid screening.

If US is negative, CT must be performed, especially if the location is atypical or if complication is

suspected.

TÜRKÇE METİN:

AKUT APANDİSİT HAKKINDA BİLMEN GEREKEN HERŞEY

💡💡💡💡LÜTFEN ŞEKİLLER VE GÖRSELLER İÇİN İNGİLİZCE METİNE BAKIN💡💡💡

1. Etiyoloji

Luminal obstrüksiyon en sık neden (≥%50)

Fekalit (appendicolith)

Lenfoid hiperplazi (özellikle çocuk ve gençlerde)

Nadir: tümör, parazit, yabancı cisim

Obstrüksiyon → mukus sekresyonu devam eder → intraluminal basınç ↑ → venöz dönüş bozulur → iskemi + bakteriyel çoğalma → perforasyon riski

 2. Patofizyoloji

Obstrüksiyon + inflamasyon → duvar ödemi → lümen genişlemesi (>6 mm)

İleri evre: nekroz, perforasyon, periapendiküler abse

Lokalizasyon, klinik ve görüntüleme bulgularını değiştirir (retroçekal olguda daha silik bulgular)

3. Klinik Bulgular

Klasik: Periumblikal ağrı → saatler içinde sağ alt kadrana yer değiştirir

Ateş, bulantı, iştahsızlık

Lokal hassasiyet (McBurney noktası)

Rebound + kas defansı (peritoneal irritasyon)

Ancak atipik lokalizasyonlarda klasik klinik olmayabilir

 4. Apandisitin Lokalizasyonları

(Radyolojik olarak önemli çünkü bulgular ve semptomlar farklı olabilir)

Retroçekal: En sık (%65’e kadar), US ile zor görülür, BT daha değerlidir.

Pelvik: Mesaneye komşu; dizüri, pelvik ağrı ile gelebilir.

Subçekal: Çekumun altında, kolay US penceresi.

Paracekal: Çekumun medialinde veya önünde.

Preileal / Postileal: Nadir; bazen sağ üst kadran ağrısı taklit edebilir.

Promontory: Pelvik promontory civarında, atipik yerleşim.

(💡Yukarıdaki ingilizce metinde görselleri ve vaka örnekleri mevcuttur.Lütfen inceleyiniz)

5. US Bulguları (İlk basamak, özellikle genç ve gebelerde)

Kör uçlu, komprese olmayan, çap >6 mm tubular yapı

Duvar kalınlaşması (>2 mm)

Periappendiküler yağ dokusunda hiperekojenite (inflamasyon)

Appendicolith hiperekoik, posterior akustik gölgeli

Artmış duvar vaskülaritesi (Doppler)

Abse varsa heterojen kitle görünümü

6. BT Bulguları (Altın standart, atipik olgular ve obez hastalarda)

Kör uçlu, dilate appendix (>6 mm)

Duvar kalınlaşması, kontrast tutulumu

Periappendiküler yağlı planlarda densite artışı (fat stranding)

Appendicolith hiperdens görünür

(80–140 HU)

Komplikasyon: abse, serbest hava (perforasyon), flegmon

7. Özel Noktalar (Pearls)

Lokalizasyon, hem klinik hem görüntüleme bulgularını değiştirebilir → atipik yerleşimlerde US negatifse BT şart

Çocuklarda ve gençlerde lenfoid hiperplazi en sık neden

Gebelerde appendix yerleşimi gestasyon ilerledikçe yukarı kayar → tanı zorlaşır

Appendicolith varlığı perforasyon riskini artırır

BT’de duvar kalınlığı ve yağ planındaki inflamasyonun derecesi, evrelemeye yardımcıdır

8. Komplikasyonlar

1. Perforasyon

Tanım: Appendix duvar bütünlüğünün bozulması, intraluminal içerik ve bakterilerin peritoneal boşluğa yayılması.

US Bulguları:

Appendix duvarında fokal defekt

Duvar kontur düzensizliği

Periappendiküler koleksiyon veya serbest sıvı

İleri olgularda appendix lümeni seçilemeyebilir (collapse veya parçalanma)

BT Bulguları:

Periappendiküler serbest hava (en spesifik bulgu)

Düşük dansiteli sıvı + yağ planlarında yoğun inflamasyon

Lokalize peritonit veya diffüz peritonit bulguları

Appendix duvarında fokal kayıp veya kontrast tutulumu kaybı

---

2. Periappendiküler Abse

Tanım: Perforasyon sonrası sınırlı pürülan koleksiyon oluşumu.

US Bulguları:

Heterojen, kompleks, sıvı içerikli kitle

İçinde gaz varsa reverberasyon/dirty shadow

Çevrede belirgin hiperemi

BT Bulguları:

Çevresi kontrastlanan kalın duvarlı sıvı koleksiyonu

İçinde hava kabarcıkları (perforasyon kanıtı)

Etraf yağ dokusunda belirgin fat stranding

3. Flegmon (Enflamatuar Kitle)

Tanım: Appendix, çevre yağ dokusu, barsak ansları ve omentumun inflamatuar paket haline gelmesi.

US Bulguları:

Belirgin ekogenite artışı olan kitle görünümü

Appendix lümeni seçilemeyebilir

BT Bulguları:

Çekum çevresinde yumuşak doku dansitesinde kitle

Belirgin yağ planı inflamasyonu

Bazen minimal sıvı içerir, belirgin kapsül yoktur

4. Diffüz Peritonit

Tanım: Perforasyonun yaygın karın içi enfeksiyona yol açması.

US Bulguları:

Yaygın serbest sıvı

Barsak anslarında peristaltizm azalması

BT Bulguları:

Yaygın serbest sıvı + serbest hava

Diffüz barsak duvar kalınlaşması

Yaygın peritoneal kontrast tutulumu

5. Pyleflebitis (Portal Ven Septik Trombozu) – Nadir ama ölümcül

Tanım: Appendix kaynaklı portal ven enfeksiyonu ve trombozu.

US Bulguları:

Portal vende hiperekoik/aneokik trombüs

Doppler’de akım kaybı

BT Bulguları:

Portal ven içinde dolum defekti (trombüs)

Çevre karaciğer parankiminde septik emboli odakları

Abdominal enfeksiyon kaynağının eşlik etmesi

💡 Pearl:

Perforasyon komplikasyonlarının tanısında BT üstün, ancak hemodinamik olarak stabil olmayan hastada US hızlı tarama için kritik.

US negatifse, BT mutlaka yapılmalı, özellikle lokalizasyon atipikse veya komplikasyon şüphesi varsa.