English Version:Torsion in the Middle of Summer – or Just a Varicocele? Türkçe Versiyon: Yaz Ortasında Torsiyon mu, Varikosel mi?

🔘 Türkçe versiyona gitmek için aşağıya kaydırın

🔘 Scroll down for English version

English Version

Torsion in the Middle of Summer – or Just a Varicocele?

> A case that made me think a lot, even without any images — and taught me even more.

During my night shifts this week, two young patients presented with an identical clinical scenario.

Both complained of left-sided scrotal pain for a few days.

On physical exam: no redness, no warmth. But tenderness on elevation — so, torsion was suspected and they were referred from the ER to radiology.

Ultrasound Findings:

Testes were normal in volume and echotexture.

Epididymis was unremarkable.

Symmetric and preserved vascular flow in both testes — no increase or reduction. Doppler waveforms demonstrate a monophasic, low-resistance pattern.

But what stood out was:

Marked soft tissue edema in the left scrotal wall compared to the right.

And Grade 3 varicocele on the left side.

Interestingly, both patients had nearly identical sonographic findings.

> Torsion?

Past epididymo-orchitis?

Venous stasis causing reactive changes?

☀️ Heat, Summer & Scrotal Veins

It’s been very hot and humid lately — with lots of sweating and long hours standing.

In both patients:

Normal testes and epididymis + diffuse left-

sided scrotal wall edema + venous congestion.

🔍 What Did Radiology Say?

Not torsion.

Not epididymo-orchitis — at least not in its active phase.

But combining the unilateral edema + prominent varicocele + clinical story →

Suggested transient venous stasis and reactive edema triggered by heat-induced varicocele exacerbation.

🧠 Clinical-Radiological Correlation:

✅ Left-sided diffuse scrotal wall edema + short-lived pain + no current erythema or warmth:

📌 Three scenarios come to mind:

1. Subacute or past epididymo-orchitis (resolved or untreated):

Initially may cause pain, erythema, and warmth.

Symptoms improve over a few days, but the scrotal wall edema can persist.

If Doppler still showed hyperemia, this would support it — but in our cases, it was normal.

2. Grade 3 varicocele + venous stasis → passive edema:

May cause pain (especially after standing or exercising).

Can lead to mild inflammatory reaction and scrotal wall edema.

Typically chronic but may flare up acutely.

3. Lymphatic drainage disorder / impaired venous return (with varicocele contribution):

Again, unilateral edema possible.

Pain may occur, but erythema or warmth may not be present.

In these cases, the overlapping clinical and radiologic features pointed us toward

heat-aggravated varicocele with reactive edema due to transient venous stasis.

🔄 What to Do / What to Watch For:

– If the patient experiences pain or erythema again → Repeat Doppler to rule out epididymo-orchitis.

– Follow-up scrotal wall thickness → If regressing, infection becomes more likely.

– As long as varicocele-induced drainage issues persist, such edema episodes may recur.

– If the patient is young and has a history of infertility, surgical or embolization options for Grade 3 varicocele should be considered.

Türkçe Versiyon

Yaz Ortasında Torsiyon mu, Varikosel mi?

> Görüntü alınamasa da seni düşündüren, düşündükçe sana çok şey öğreten bir vaka...

 Bu haftaki gece nöbetlerimde aynı klinik tablo ile iki farklı genç hasta geldi.

Her ikisi de birkaç gündür devam eden sol skrotal ağrıdan yakınarak gelmişti.

İkisinde de fizik muayenede belirgin kızarıklık yoktu, sıcaklık yoktu. Elevasyon ile testislerinde ağrı ve torsiyon şüphesi ön tanısı ile acilden radyoloji kliniğine gönderilmişlerdi.

Ultrason bulguları:

Testis normal, hacim ve parankim eko yapısı korunmuş, epididim normal ve her ikisinde de damar akımları simetrik, akım paternleri düşük dirençli monofazik karakterde ve patolojik artış ya da azalma yok.

Dikkatimi çeken bulgular ise;

Sol skrotal duvar simetriğine kıyasla belirgin ödemli görünümdeydi. Solda Grade 3 ciddi derecede varikosel bulguları vardı.

Ve ikisinin de ultrason bulgusu neredeyse birebir aynıydı:

> Torsiyon mu, geçirilmiş epididimo-orşit mi, venöz staza bağlı reaktif tablo mu, yoksa...?

☀️ Yaz, Sıcaklar ve Skrotal Damarlar

Son birkaç haftadır çok sıcak. Nemli hava, bol terleme, uzun süre ayakta kalma...

2 vakada da -->Normal testis ve epididim + sol difüz skrotal duvar ödemi + sol venöz göllenme bulguları vardı.

 🔍 Radyoloji ne dedi?

Torsiyon değil.

Epididimo-orşit değil gibi — en azından aktif fazda değil.

Ama tek taraflı duvar ödemi + belirgin varikosel + klinik hikaye bir araya gelince,

varikoselin sıcak havalarda tetiklediği geçici venöz staz + reaktif ödem düşündürüyor.

🧠 Klinik-Radyolojik Korelasyon:

✅ Sol difüz skrotal duvar ödemi (tek taraflı) + geçici ağrı hikayesi + şu an kızarıklık/sıcaklık olmaması:

📌 Bu tabloda şu üç senaryo öne çıkar:

1. Subakut/geçirilmiş epididimo-orşit (tedavisiz veya kendiliğinden gerilemiş):

Başlangıçta ağrı, kızarıklık, sıcaklık olabilir.

3–5 gün sonra klinik tablo geriler ama skrotal duvar ödemi bir süre daha devam edebilir.

Doppler'da hala hipervaskülarite varsa buna destek olurdu ama bizim vakalarımızda normaldi.

2. Grade 3 varikosel + venöz staz sonucu pasif ödem:

Ağrıya neden olabilir (özellikle uzun ayakta kalma, egzersiz sonrası).

Hafif inflamatuar yanıtla birlikte skrotal duvar ödemi gelişebilir.

Genellikle kronik ama zaman zaman subakut ataklarla kendini gösterebilir.

3. Lenfatik drenaj bozukluğu / venöz dönüş yetersizliği (varikoselin katkısı):

Yine tek taraflı ödemli görünüm,

Ağrı olabilir ama kızarıklık/sıcaklık belirgin olmayabilir.

Bu vakalarda aynı klinik ve radyolojik tablonun görülmesi bize öncelikle

varikoselin sıcak havalarda tetiklediği geçici venöz staz + reaktif ödem düşündürdü.

🔄 Ne yapılabilir / Takipte dikkat edilmesi gerekenler:

– Hasta tekrar ağrı ya da kızarıklık yaşarsa → Epididimo-orşit olasılığına karşı tekrar

Doppler yapılmalı.

– Skrotal duvar kalınlığı takibi yapılabilir → regresyon varsa enfeksiyon olasılığı artar.

– Varikosel nedeniyle venöz drenaj bozukluğu devam ettiği sürece, bu tür ödem atakları zaman zaman yineleyebilir.

– Hasta gençse ve infertilite öyküsü varsa, bu grade 3 varikosel için cerrahi/embolizasyon değerlendirmesi yapılabilir.